Пишува: Д-р Цветко Арсов
Интернист, субспецијалист гастроентерохепатолог – ЈЗУ Општа болница Велес
Гастроезофагеален рефлукс е медицинска состојба предизвикана од неспособност на долниот кружен појас на мускули (сфинктер) околу хранопроводот, што доведува до рефлукс односно враќање на содржината од стомакот во хранопроводот и предизвикува печење и болка позади градната коска.
Долниот сфинктер на хранопроводот е сплет од мускулни влакна кој е локализиран на крајот од хранопроводот ,онаму каде се спојува со желудникот. Хранопроводот пак има изглед на цевка која го поврзува грлото со желудникот. Кога сфинктерот е затворен, тој спречува киселината како и останатата содржината од желудникот да се враќа назад во харнопроводот. Сфинктерот не е под наша контрола, така што свесно не можеме да го контролираме кога да се отвора и затвара.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е честа појава и се јавува кај 30-40% од возрасните и е хронично дигестивно нарушување при кое киселината (а понекогаш и жолчка) од желудникот достигнува во хранопроводот (цевката што го поврзува фаринксот со желудникот), иритирајќи ја хранопроводната слузница и предизвикувајќи симптоми како горење, подригнување, регургитација, болка во градите. Овие симптоми понекогаш може да ги почувствува секој. Но, кога тие се јавуваат почесто (барем двапати неделно) или кога влијаат на секојдневниот живот, зборуваме за гастроезофагеален рефлукс.
ПРИЧИНИ И ФАКТОРИ НА РИЗИК ЗА ПОЈАВА НА ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЕН РЕФЛУКС
Фактори кои придонесуваат за нормално функционирање на гастроезофагеалниот спој вклучуваат:
- Аголот на гастроезофагеалниот спој
- Улогата на дијафрагмата
- Гравитацијата (земјината тежа)
Кои се факторите на ризик за гастроезофагеална рефлуксна болест
- Дебелина
- Хијатална хернија (кила на желудникот)
- Пушење и алкохол
- Астма
- Дијабетес
- Одложено празнење на желудникот
- Болести на сврзното ткиво, како што е склеродерма
Фактори кои придонесуваат за потенцирање на симптомите за гастроезофагеален рефлукс
- Мрсни јадења
- Кисели пијалаци и кофеин
- алкохол
- Пушење
- Некои лекови
Кои се симптомите на ГАСТРОЕЗОФАГЕАЛЕН РЕФЛУКС
Најчести симптоми со кои се соочуваат пациентиет се следниве:
- Чувство на печење во градите, понекогаш достигнувајќи го нивото на грлото, со горчлив вкус во устата
- Болка во градите
- Тешкотии при голтање (дисфагија) и болно голтање (одинофагија)
- Сува кашлица
- Засипнатост, воспалено грло
- Регургитација (враќање) на храна или киселински рефлукс
- Чувство на грутка во грлото
Кога треба да се јавите на лекар
Препорачано е да се јавите на лекар ако имате болка во градите, особено придружена со други знаци и симптоми како што се отежнато дишење, болка во раката. Овие симптоми можат и треба да се разликуваат од знаци на срцев удар.
Доколку имате сериозни или чести симптоми на гастроезофагеален рефлуксен проблем, потребно е да се јавите на лекар за да се започне со соодветни дијагностички процедури за откривање на потеклото на болката.
Дијагностички тестови за ГЕРБ
Горнодигестивната ендоскопијата (гастроскопија) претставува снимање на хранопроводот и желудникот, и претставува златен стандард и најпрецизната дијагностичка метода која помага во поставување на дијагнозата. Ендоскопот претставува тенка, флексибилна цевка опремена со светло и камера која лекарот ја внесува низ грлото, за да ја испита внатрешноста на хранопроводот и стомакот, а со цел проценка на оштетувањата на слузницата на хранопроводот и желудникот. Со неа се дијагностицира и степенот на воспалението, а се откриваат и евентуални стеснувањата на хранопроводникот, како и други абнормалности.
Ендоскопија може да се користи и за собирање примерок од ткиво (биопсија) ако се потребни понатамошни иследувања.
Со контрастната рендгенграфија (снимање со бариумова каша) може да се открие хијатална хернија или желудечна кила, како и анатомски односно структурни промени на органите. Оваа метода не е погодна за детекција на рефлуксот. Порано се изведувала како прва дијагностичка постапка кај пациентите со рефлукс и дисфагија, но со широката примена на ендоскопијата нејзината важност е значајно намалена. Од друга страна, рендгенграфијата е корисна дијагностичка постапка за детекција на лесните стеснувања на хранопроводот.
Компликации
- Околу 50% од пациентите со нејасна градна болка имаат ГЕРБ и добро реагираат на фармаколошка терапија .
- ГЕРБ е третата најчеста причина за хронична кашлица после алергискиот ринит и астмата и често може да биде единствена манифестација на болеста.
- Околу 10% од пациентите со ГЕРБ имаат хроничен ларингит со засипнатост на гласот. Овие пациенти имаат неерозивна болест и патолошки рН-метриски наод, а поволно реагираат на долготрајна терапија со високи дози на инхибитори на протонската пумпа. Повторувања на сипмтомите кај овие пациенти се чести. Стеснувања на харнопроводникот се создаваат кај околу 10% од пациентите кои имаат ранички на хранопроводникот. Состојбата може да ја влоши примената на нестероидни антиинфламаторни лекови (лекови за ублажување на болка).
Терапија на ГЕРБ
Лекувањето на ГЕРБ опфаќа два аспекти: фармаколошка терапија и промена во животните навики со што се подобрува квалитетот на животот на пациентот.
- Фармаколошка терапија
Целта на терапијата е да се изврши контрола на интензитетот на симптомите, побрзо заздравување на оштетената слузница на хранопроводникот, превенција и лекување на компликациите, како и да се избегне повторување на болеста. Овие цели можат да се постигнат со намалување на изложеноста на хранопроводот на желудочниот сок со што се овозможува обновување на интегритетот на слузницата. Кај пациентите со поизразени симптоми, промените во начинот на живот не се доволни за третман и неопходно е да се надополнат со фармаколошка терапија.
Најчесто користените лековите за третман на ГЕРБ делуваат на неутрализација на желудочната кислеина и се користат кај пациенти со лесен рефлукс, а без промени на слузницата. Иако овозможуваат брзо, но краткотрајно повлекување на симптомите, не се ефикасни во поглед на заздравување на слузницата.
Современа терапија со широка употреба се лековите кои ја намалуваат секрецијата на желудочната киселина и до 90% и овозможуваат брзо и ефикасно повлекување на симптомите, како и заздравување на слузницата.
Иницијалниот третман со овие лекови треба да трае од 6-8 недели, но секако треба да се користат по препорака на доктор.
- Совети за здрав начин на исхрана
Покрај фармаколошката терапија, диетата и промените во животниот стил се исто толку важни.
За да се спречи или значително да се намали печењето, потребни се голем број промени во животниот стил. Некои од нив се следниве:
- Побавно јадење и доволно џвакање на храната во усната празнина,
- Одржување на нормална телесна тежина или редукција на тежината кај луѓе со прекумерна телесна тежина. Вишокот тежина го зголемува притисокот во стомакот, туркајќи го стомакот во градите и предизвикувајќи така дополнителено враќање на киселина во хранопроводот.
- Избегнувајте претесна облека. Тесната облека може да предизвика притисок во стомакот и да го ослабне долниот сфинктер на хранопроводот.
- Избегнувајте храна и пијалоци што можат да предизвикаат дополнително печење позади градната коска – обично масна, пржена храна, алкохол, чоколадо, нане, кромид, лук, зачинети зачини, кафе, газирани пијалоци, домати, цитрус.
- Избегнувајте хоризонтална положба веднаш по јадење. Не легнувајте во кревет после јадење, почекајте најмалку 2 часа пред да одите во кревет. Исто така е добро да не се наведнувате веднаш после јадење и генерално да избегнувате било каква потешка физичка активност.
- Промена на положбата на спиење. Ако имате печење позади градната коска во текот на ноќта, можете да се обидете да ја користите помошта на гравитационата сила и да спиете со главата повисока од торзото – навалувајќи го креветот или душекот или додавајќи повеќе перници под главата.
- Избегнувајте пушење. Пушењето го намалува притисокот и способноста на долниот хранопроводен сфинктер да работи правилно.
Користена литература :
1.Innere Medizin 2014, Gatroenterohepatologie, Gerd Herold und Mitarbeiter
2.Prakttische Gastroenterologie , 2011, 3 Auflage, Peter Layer, Ulrich Rosien
3.Fachartzprufung Gastroenterologie, in Fallen , Fragen und Antworten, Ulrich Rosien, Peter Layerж
4.Harrisons Principles of Internal Medicine, 18 Edition
