А торакален аортален дијаметар ≥ 50 % поголем од нормалното се смета за аневризма (нормалниот дијаметар варира според локацијата). Повеќето торакални аортни аневризми не предизвикуваат симптоми, иако некои пациенти имаат болка во градите или грбот; други симптоми и знаци обично се резултат на компликации (на пример, дисекција, компресија на соседните структури, тромбоемболизам, руптура). Ризикот од прекин е пропорционален со големината на аневризмата. Дијагнозата се прави со КТ ангиографија или трансезофагеален ехокардиограм (ТЕЕ). Третманот е ендоваскуларен стент-калемење или хирургија.
ТАА претставуваат една четвртина од аорталните аневризми. Мажите и жените се подеднакво засегнати.
Локации на TAA вклучуваат:
- Асцедентна торакална аорта (помеѓу аортниот лак и брахиоцефаличната, артерија): 40 %
- Аортен лак (вклучувајќи брахиоцефалични, каротидни и субклавични артерии): 10 %
- Десцедентна торакална аорта: 35 %
- Аневризми на торакоабдоминална аорта (TAAA): 15 %
Компликациите од ТАА вклучуваат:
- Аортна дисекција;
- Компресија или ерозија во соседните структури;
- Руптура;
- Тромбоемболизам.
Аневризмите на асцендентната аорта понекогаш влијаат на аортниот аркус, предизвикувајќи аортна валвуларна регургитација или оклузија на коронарните артерии, предизвикувајќи ангина, миокарден инфаркт или синкопа.
Етиологија
Повеќето торакални аортни аневризми се резултат на атеросклероза. Фактори на ризик за ТАА и аортни дисекции вклучуваат пролонгирана хипертензија, дислипидемија и пушење. Дополнителни ризик фактори за ТАА вклучуваат присуство на аневризми на друго место во телото, инфекција, аортитис и постара возраст (најголема инциденца е возраст од 65 до 70 години). Конгениталните нарушувања на сврзното ткиво Марфановиот синдром предизвикува 50 % од случаите на анулоаортна ектазија, но може да се појави цистична медијална некроза и нејзините компликации кај младите, дури и ако не постои присуство на вродено нарушување на сврзното ткиво. Инфицирани (микотични) TAA се резултат на хематогено ширење на системски или локални инфекции (на пример, сепса, пневмонија), или директно проширување (на пример, кај остеомиелитис или перикардитис). Бактериски ендокардитис и терциерниот сифилис се ретки причини. TAA се јавуваат и кај некои воспалителни нарушувања (на пример, артеритис на гигантски клетки, Takayasu артеритис).
Симптоми и знаци
Повеќето торакални абдоминални аневризми се асимптоматски додека не се развијат компликации (на пример, тромбоемболизам, руптура, аортна регургитација, дисекција). Сепак, компресијата на соседните структури може да предизвика болки во грбот (поради компресија на пршлените), кашлица (поради компресија на трахеата), отежнато дишење, дисфагија (поради компресија на езофагус), засипнатост (поради компресија на левиот рекурентна ларингеален нерв), болка во градите (поради компресија на коронарна артерија) и синдром на вена кава.
Ерозијата на аневризмите во белите дробови предизвикува хемоптизии или пневмонитис; ерозијата во хранопроводникот (аортезофагеална фистула) предизвикува масивна хематемеза.
Дисекција се манифестира со интензивна, раскинувачка болка во градите, која често зрачи во грбот помеѓу лопатките.
Тромбоемболизмот може да предизвика мозочен удар, абдоминална болка (поради мезентерична исхемија) или болка во екстремитетите.
Руптуририрана ТАА, не е веднаш фатално, се манифестира со тешки болки во градите или болки во грбот и хипотензија или шок. Дополнителните знаци вклучуваат Хорнер синдром (миоза, птоза, анхидроза) поради компресија на симпатичките ганглии, палпабилно надолно повлекување на трахеата со секоја срцева контракција (трахеална бучава) и трахеална девијација. Видливи или палпабилни пулсации на градниот ѕид, понекогаш поизразен од лево вентрикуларниот апикален импулс, се невообичаени, но може да се појават.
Дијагноза
Инцидентно откривање на рендгенграфија; Потврда со КТ ангиографија (CTA), магнетна резонантна ангиографија (MRA) или трансезофагеална ехокардиографија (TEE); Ако постои сомневање за руптура, TEE (за растечка дисекција) или CTA, во зависност од достапноста, треба да се направи веднаш.CTA може да ја обележат големината на аневризмата и проксималниот или дисталниот степен, да детектираат истекување и да идентификуваат случајна патологија. MRA може да обезбеди слични детали.
Прогноза
Торакалните абдоминални аневризми зголемуваат во просек од 3 до 5 mm годишно. Ризичните фактори за брзото проширување вклучуваат поголема големина на аневризма, локација во опаѓачката аорта и присуство на фреквентен тромб.
Годишен ризик од руптура е 2 % за аневризми <5 см, 3 % за аневризма од 5 до 5,9 см и 8 до 10 % за аневризми > 6 см. Ризикот, се чини, дека се крева нагло, бидејќи ТАА достигнуваат дијаметар од 6 см. Средниот дијаметар при прекин на аневризмата е 6 см за асцедентните аневризми и 7 см за асцесивни аневризми, но може да се појави руптура на помали аневризми, особено кај пациенти со нарушувања на сврзно ткиво или сакуларни аневризми.
Стапката на преживување кај пациенти со нетретирани големи TAA е 65 % на 1 година и 20 % на 5 години. ТААА руптура има смртност од 97 %.
Третман
Ендоваскуларнo стентирање или отворена хируршка поправка
ТАА ако не се лекуваат, се универзално фатални. Тие бараат итна интервенција, како и аневризмите што пропуштаат и оние кои предизвикуваат акутна дисекција или акутна валвуларна регургитација. Медицинскиот менаџмент со оптимална контрола на хипертензија, хиперхолестеролемија, дијабетес и респираторна болест е соодветен третман се додека не се покаже потреба од хируршка интервенција. Третманот е ендоваскуларен, стентирање кога е анатомски можен, и отворен хируршки – поправка за посложени аневризми. Непосредна контрола на хипертензијата е неопходна.
Транскатетерски поставени ендоваскуларни стентови графт (ендотрафт) за опаѓачки TAAs и TAAAs се почесто се користат како помалку инвазивна алтернатива за отворена хирургија. Поставувањето на ендоваскуларен стент-графт во рамките на аневризмалниот лумен преку феморалната артерија е помалку инвазивна алтернатива за која се покажа дека има помал акутен морбидитет и морталитет од хируршката репарација. Оваа постапка ја исклучува аневризмата од системскиот проток на крв и го намалува ризикот од руптура. Аневризмата на крајот тромбозира, а 50 % од аневризмите го намалуваат дијаметарот. Краткорочните резултати се добри, а долгорочните резултати се поволни. Компликациите вклучуваат анулација, тромбоза, миграција на стент-графтот и ендолеак (постојан проток на крв во аневризмалната кесичка по поставување на ендоваскуларен стент-графт). Така, следните контроли мора да бидат почести по поставувањето на ендовваскуларен стент-графт отколку по хируршката репарација. Доколку не се појават компликации, контролите со радиодијагностика се прават на 1, 6, 12 месеци, и потоа секоја година.
