На помладите лекари кои работат на акутни болнички психијатриски одделенија, сериозните ментални болести се нашата секојдневна реалност. Затоа, со професионален интерес ги гледавме контроверзите околу филмот “Џокер” на Тод Филипс – во кој Хоакин Феникс игра проблематичен осаменик кој се свртува кон насилството.
Доминацијата на филмот во дебатата за прикажување на ментална болест во филмовите доаѓа во љубопитно време. Неодамна, бевме сведоци на големи скокови на свеста за релативно вообичаени проблеми со менталното здравје, како што се депресија и анксиозност, а со таа свест, зголемено отфрлање на видот на неполезни предрасуди што ги опкружуваа. Тие сега лесно се дискутираат без срам и често се претставени во медиумите со добро информирано разбирање на фактите, благодарение на ефективни информативни кампањи.
Сепак, тешките состојби на менталното здравје, како што се психотичните болести, остануваат обвиени со стигма и постојано се погрешно претставени и погрешно разбрани. Прикажувањето на менталната болест во филмот може да ги овековечи неоснованите стереотипи и да шири дезинформации. Една од потоксичните идеи на кои Џокер се претплати е напнатата поврзаност помеѓу сериозната ментална болест и екстремното насилство. Мислењето дека менталното влошување нужно води до насилство врз другите – имплицирано со спротивставувањето на ликот на Феникс, Артур кој ги прекинува лековите со неговите сè почести акти на насилство – не само што е погрешно информирање туку дополнително ја засилува стигмата и стравот.
Студиите покажуваат дека оваа асоцијација е претерана и луѓето со тешки ментални болести се поранливи на насилство од други отколку општата популација. Затоа, интересно е што искрениот обид на Џокер да создаде емпатичен лик со ментална болест – кој пишува: „Најлошиот дел од менталната болест е што луѓето очекуваат да се однесуваш како да не се однесуваш“ – придонесува за самата предрасуда дека Артур копнее да избегне.
Наводното губење на контролата на Артур на реалноста се сугерира со климнување на психотични симптоми: заблуди идеи од грандиозна природа („Јас сум неоткриен комичен гениј“) и халуцинации на неговиот сосед – што се потврдуваат со неговиот евентуален прием на психијатриска. институција. Ова враќање на редот преку Arkham Asylum го потврдува сеопфатниот заклучок на филмот: спуштањето на Артур во насилство и уништување е предизвикано од неговото ментално влошување. Резултатот од ова е – разочарувачки – да се отстрани агенцијата на Артур и да се оттргне вниманието од потенцијално постимулативниот разговор за нееднаквоста во богатството и нејзината одговорност за општествен колапс.
Не би сакале да се заглавуваме во етикети, но психопатологијата во која Артур живее во најдобар случај е маглива: неговиот очигледен недостаток на нарушено размислување значи дека обидот да се илустрира психозата е половина формиран. Тој, исто така, покажува особини на нарцизам и депресија. Оваа дијагностичка неодреденост може да создаде повеќе поврзан карактер што ја одразува болката од која било психијатриска болест; но се добива впечаток дека многу нарушувања се смачкани во уред за заплет. На крајот, тоа ги поткопува хипнотичките перформанси на Феникс и искрените обиди на Џокер да ја истражи интеракцијата помеѓу сиромаштијата, нееднаквоста и социјалната изолација.
Застрашувачкoto смеење на ликот Артур – неговите изливи на несоодветна и неконтролирана смеа – не се ниту за смеење. Веројатно, тој страда од невролошката состојба псевдобулбарен афект – исто така познат како „емоционална инконтиненција“ – можеби предизвикана од неговата траума на главата од детството. Џокер може да се обиде да ја одбере разликата помеѓу психијатриското и невролошкото – помеѓу ментална болест и медицинско нарушување – но ризикува да ги поврзе двете со прогонувачки, стигматизирачки и проблематичен имиџ. Без разлика дали намерно или не, Артур се среќава како хистерично насмеан супернегативец, стереотипно „луд“ за необучено око; убиец кловн кој се смее сам во автобус.
Псевдобулбарниот афект (PBA) или емоционална инконтиненција, е вид на емоционално пореметување кое се карактеризира со неконтролирани епизоди на плачење, смеење, лутина или други емоционални прикази. PBA се јавува секундарно на невролошко нарушување или повреда на мозокот. Пациентите може да се најдат како неконтролирано плачат на нешто што е само умерено тажно, неможејќи да се запрат неколку минути. Епизодите исто така може да бидат неусогласени со расположението: пациентот може неконтролирано да се смее кога е лут или фрустриран, на пример. Понекогаш, епизодите може да се префрлаат помеѓу емоционални состојби, што резултира со неконтролирано плачење на пациентот пред да се распушти во напади на смеа.
Псеудобулбарниот афект, исто така познат како емоционална лабилност, не треба да се меша со лабилно расположение или лабилни емоции кои произлегуваат од емоционална нестабилност – афективна дисрегулација – најчесто забележана кај ментални болести и одредени нарушувања на личноста.
Знаци и симптоми
Кардиналната карактеристика на нарушувањето е патолошки намален праг за прикажување на бихејвиоралниот одговор на смеа, плачење, лутина или сето горенаведено. Засегнатиот поединец покажува епизоди на смеа, плачење, лутина или комбинација од нив без очигледен мотивирачки стимул или како одговор на стимули кои не би предизвикале таков емоционален одговор пред почетокот на нивното основно невролошко нарушување. Кај некои пациенти, емоционалниот одговор е претеран по интензитет, но е испровоциран од стимул со емоционална валентност усогласена со карактерот на емоционалниот приказ. На пример, сега стимулот предизвикува патолошки претерана реакција на плачење наместо воздишка, која пациентот вообичаено би ја покажал во тој конкретен пример.
Меѓутоа, кај некои други пациенти, карактерот на емоционалниот приказ може да биде несогласен, па дури и контрадикторен со емоционалната валентност на провоцирачкиот стимул или може да биде поттикнат од стимул без јасна валентност. На пример, пациентот може да се смее како одговор на тажни вести или да плаче како одговор на стимули без емоционален призвук, или, откако ќе се испровоцира, епизодите може да се префрлат од смеење во плачење или обратно.
Симптомите на PBA може да бидат тешки, со перзистентни и непрекинати епизоди. Карактеристиките вклучуваат:
Почетокот може да биде ненадеен и непредвидлив, а некои пациенти го опишаа како напад;
Изливите имаат типично времетраење од неколку секунди до неколку минути; и
Изливите може да се случат неколку пати на ден.
Многу луѓе со невролошки нарушувања покажуваат неконтролирани епизоди на смеење, плачење или лутина кои се или претерани или контрадикторни со контекстот во кој се појавуваат. Онаму каде што пациентите имаат значајни когнитивни дефицити (на пример, Алцхајмерова болест), може да биде нејасно дали тоа е точно PBA наспроти погруб облик на емоционална дисрегулација, но пациентите со недопрена когниција често го пријавуваат симптомот како вознемирувачки. Пациентите известуваат дека нивните епизоди се во најдобар случај само делумно подложни на доброволна контрола, и освен ако не доживеат сериозна промена на менталниот статус, како и кај трауматските повреди на мозокот, тие често имаат увид во нивниот проблем и ги оценуваат нивните емоционални прикази како несоодветни и надвор од карактер. Клиничкиот ефект на PBA може да биде тежок, со непрекинати и постојани симптоми кои може да ги оневозможат пациентите и може значително да влијае на квалитетот на животот на старателите.
Социјално влијание
Иако не толку длабоко, тој оневозможува како физичките симптоми на најчестите болести кои го предизвикуваат (како што е АЛС), PBA може значително да влијае на социјалното функционирање на поединците и нивните односи со другите. Таквите ненадејни, чести, екстремни, неконтролирани емоционални испади може да доведат до социјално повлекување и да се мешаат во активностите на секојдневниот живот, социјалните и професионалните определби и да ја намалат целокупната здравствена заштита. На пример, пациентите со АЛС и МС често се когнитивно нормални. Сепак, појавата на неконтролирани емоции најчесто се поврзува со многу дополнителни невролошки нарушувања како што се нарушување на вниманието/хиперактивност, Паркинсонова болест, церебрална парализа, аутизам, епилепсија, и мигрена. Ова може да доведе до избегнување на социјалните интеракции за пациентот, што пак ги нарушува нивните механизми за справување и нивните кариери.
