Ахалазијата е ретко нарушување што го отежнува преминувањето на храната и течноста од цевката за голтање што ги поврзува устата и желудникот (езофагус) во стомакот.
Ахалазија се јавува кога нервите во хранопроводникот се оштетуваат. Како резултат на тоа, хранопроводникот станува парализиран и проширен со текот на времето и на крајот ја губи способноста да ја притисне храната во стомакот. Храната потоа се собира во хранопроводникот, понекогаш ферментира и се мие назад во устата, што може да има горчлив вкус. Некои луѓе го грешат ова со гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Меѓутоа, кај ахалазија храната доаѓа од хранопроводникот, додека кај ГЕРБ материјалот доаѓа од желудникот.
Не постои лек за ахалазија. Откако хранопроводникот е парализиран, мускулот не може повторно да работи правилно. Но, симптомите обично може да се менаџираат со ендоскопија, минимално инвазивна терапија или операција.
Симптоми
Симптомите на ахалазија генерално се појавуваат постепено и се влошуваат со текот на времето. Знаците и симптомите може да вклучуваат:
Неможност за голтање (дисфагија), која може да се чувствува како храна или пијалок да ви се заглавени во грлото
Регургитација на храна или плунка
Горушица
Подригнување
Болка во градите која доаѓа и оди
Кашлање во текот на ноќта
Пневмонија (од аспирација на храна во белите дробови)
Губење на тежина
Повраќање
Причини
Точната причина за ахалазија е слабо разбрана. Истражувачите се сомневаат дека тоа може да биде предизвикано од губење на нервните клетки во хранопроводникот. Постојат теории за тоа што го предизвикува ова, но се сомневаат за вирусна инфекција или автоимуни одговори. Многу ретко, ахалазијата може да биде предизвикана од наследно генетско нарушување или инфекција.
Дијагноза
Ахалазијата може да се занемари или погрешно да се дијагностицира бидејќи има симптоми слични на другите дигестивни нарушувања. За тестирање за ахалазија, вашиот лекар најверојатно ќе препорача:
Езофагеална манометрија. Овој тест ги мери ритмичките мускулни контракции во хранопроводникот кога голтате, координацијата и силата што ја вршат мускулите на хранопроводникот и колку добро вашиот долен езофагеален сфинктер се релаксира или отвора за време на голтањето. Овој тест е најкорисен кога се одредува кој тип на проблем со подвижноста може да имате.
Х-зраци на вашиот горен дигестивен систем (езофаграм). Рендгенските снимки се прават откако ќе испиете варлива течност што ја обложува и ја исполнува внатрешната обвивка на вашиот дигестивен тракт. Облогата му овозможува на вашиот лекар да ја види силуетата на хранопроводникот, желудникот и горниот дел од цревата. Исто така, може да биде побарано да проголтате пилула бариум што може да помогне да се покаже блокада на хранопроводникот.
Горна ендоскопија. Вашиот лекар вметнува тенка, флексибилна цевка опремена со светло и камера (ендоскоп) низ грлото, за да ја испита внатрешноста на хранопроводникот и желудникот. Ендоскопијата може да се користи за да се дефинира делумна блокада на хранопроводникот ако вашите симптоми или резултатите од студијата за бариум укажуваат на таа можност. Ендоскопијата може да се користи и за собирање примерок од ткиво (биопсија) за да се тестира за компликации на рефлукс, како што е Барет-ов хранопроводник.
Третман
Третманот со ахалазија се фокусира на релаксирање или истегнување на долниот езофагеален сфинктер за храната и течноста полесно да се движат низ вашиот дигестивен тракт.
Специфичниот третман зависи од вашата возраст, здравствената состојба и сериозноста на ахалазијата.
Нехируршки третман
Нехируршките опции вклучуваат:
Пневматско проширување. Балон се вметнува со ендоскопија во центарот на езофагеалниот сфинктер и се надува за да се зголеми отворот. Оваа амбулантска процедура можеби ќе треба да се повтори ако езофагеалниот сфинктер не остане отворен. Скоро една третина од луѓето третирани со дилатација со балон имаат потреба од повторен третман во рок од пет години. Оваа постапка бара седација.
Ботокс (ботулински токсин тип А). Овој мускулен релаксант може да се инјектира директно во езофагеалниот сфинктер со ендоскопска игла. Инјекциите можеби ќе треба да се повторат, а повторените инјекции може да го отежнат извршувањето на операцијата подоцна доколку е потребно.
Ботоксот генерално се препорачува само за луѓе кои не се добри кандидати за пневматско проширување или операција поради возраста или целокупното здравје. Инјекциите на ботокс обично не траат повеќе од шест месеци. Силно подобрување од инјектирањето на ботокс може да помогне да се потврди дијагнозата на ахалазија.
Лекови. Вашиот лекар може да предложи мускулни релаксанти како што се нитроглицерин (Нитростат) или нифедипин (Прокардија) пред јадење. Овие лекови имаат ограничен ефект на лекување и сериозни несакани ефекти. Лековите обично се земаат предвид само ако не сте кандидат за пневматско проширување или операција, а ботоксот не помогнал. Овој тип на терапија е ретко индициран.
Хирургија
Хируршките опции за лекување на ахалазија вклучуваат:
Хелер миотомија. Хирургот го пресекува мускулот на долниот крај на езофагеалниот сфинктер за да овозможи храната полесно да помине во стомакот. Постапката може да се направи неинвазивно (лапароскопска Хелер миотомија). Некои луѓе кои имаат Хелер миотомија подоцна може да развијат гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).
За да се избегнат идни проблеми со ГЕРБ, процедурата позната како фундопликација може да се изврши истовремено со Хелер
Миотомија. При фундопликација, хирургот го обвиткува горниот дел од стомакот околу долниот дел на хранопроводникот за да создаде вентил против рефлукс, спречувајќи ја киселината да се врати (ГЕРБ) во хранопроводникот. Фундопликацијата обично се прави со минимално инвазивна (лапароскопска) процедура.
Перорална ендоскопска миотомија (ПОЕМ). Во постапката POEM, хирургот користи ендоскоп вметнат низ устата и низ грлото за да создаде засек во внатрешната обвивка на хранопроводникот. Потоа, како и кај Хелер миотомијата, хирургот го пресекува мускулот на долниот крај на езофагеалниот сфинктер.
POEM, исто така, може да се комбинира со или проследено со подоцнежна фундобликација за да помогне во спречувањето на ГЕРБ. Некои пациенти кои имаат ПОЕМ и развиваат ГЕРБ по процедурата се третираат со дневни орални лекови.
