Идејата дека имунолошкиот систем може да биде „обучен“да престане прекумерно да реагира на безопасни супстанции повеќе не е само теоретска претпоставка. Нова линија на имунотерапија – оживување на стар третман, нуди надеж за крај на поленската треска.
Современата алергенска имунотерапија (AIT), базирана на контролирана десензитизација, повторно доаѓа во фокусот како една од ретките терапии што не само што ги ублажува симптомите, туку и го менува природниот тек на болеста.
Дури и пред неколку децении, раните примери на сублингвална имунотерапија укажуваа на нејзиниот потенцијал.
Терапија што ја менува пролетта – и животот
Пред 40 години, еден од највпечатливите случаи беше пациент на британскиот алерголог, Гленис Скадинг, која беше пионер во воведувањето на сублингвалната имунотерапија.
Нејзиниот пациент имал тежок облик на поленска треска – толку исцрпувачка што дури и кратката прошетка била сериозен напор. По терапијата базирана на постепено изложување на алергенот, во овој случај брезов полен, следело драматично подобрување.
– Се појави кај мене со гајба вино, бидејќи терапијата целосно му ја промени пролетта. А потоа добив толку многу критики што престанав да ја користам оваа терапија – се сеќава
д-р Гленис Скадинг, почесен консултант алерголог и ринолог во Универзитетската колеџ болница во Лондон.
Поленска треска: повеќе од сезонска непријатност
Денес, алергискиот ринитис е една од најчестите хронични заболувања и ги засега стотици милиони луѓе ширум светот. Во својата сезонска форма, обично како реакција на полен, е познат како поленска треска.
Станува збор за нарушување при кое имунолошкиот систем погрешно ги препознава безопасните честички од околината – како што се поленот, грињите или животинскиот првут – како закана, предизвикувајќи воспалителна реакција во респираторниот тракт. Резултатот се карактеристични симптоми: кивање, чешање на очите и солзење на очите, течење на носот, а во потешки случаи, отежнато дишење .
Иако често се перцепира како сезонска непријатност, последиците можат да бидат сериозни. Нелекуваниот алергиски ринитис е поврзан со зголемен ризик од респираторни инфекции и развој на астма. Во исто време, неговата фреквенција се зголемува, што е поврзано со урбанизацијата, промените во животниот стил и климатските промени кои ја продолжуваат и интензивираат сезоната на поленот.
Лек кој го „тренира” имунолошкиот систем
Стандардните терапии главно се насочени кон симптомите – антихистаминиците и интраназалните кортикостероиди можат да бидат ефикасни, но не влијаат на основниот механизам на болеста. Спротивно на тоа, алергенската имунотерапија (AIT) делува каузално : го „учи“имунолошкиот систем да ја намали преосетливоста кон одредени алергени и може да го промени природниот тек на болеста, вклучително и намалување на ризикот од развој на астма.
Сепак, бројот на пациенти кои ја користат оваа терапија е значително помал од бројот на оние кои би можеле да имаат корист од неа.
– Многу малку луѓе доаѓаат кај соодветниот специјалист – и тоа не во фаза кога болеста е сè уште рана, некомплицирана и најлесна за лекување – предупредува д-р Скејдинг.
Тривијализирано, но сепак опасно
Дел од проблемот лежи во фактот што алергискиот ринитис честопати не се препознава како сериозна болест – дури ни во рамките на здравствениот систем.
Поленската треска е една од најчестите хронични заболувања
– Поленската треска е голем проблем, но оние кои ја немаат често ја тривијализираат . Матичните лекари честопати им велат на пациентите едноставно да одат во аптека за антихистамин, на пример, наместо да ги упатуваат кај алерголог или да размислуваат за нешто превентивно и долгорочно, како што е алергенска имунотерапија – истакнува д-р Стивен Дарам, клинички алерголог и заслужен професор по алергија и респираторна медицина на Империјал колеџ во Лондон и Кралската болница Бромптон.
Последиците не запираат само на непријатните симптоми. Луѓето со поленска треска почесто имаат нарушувања на спиењето – тешкотии при заспивање, чести будења и хроничен замор. Кај децата, сезонските алергии можат да влијаат и на училишниот успех.
Хроничното воспаление на мукозната мембрана дополнително ја зголемува подложноста на инфекции на респираторниот тракт, кои се јавуваат значително почесто кај пациентите. Доколку состојбата не се лекува соодветно, може да се развијат потешки, инфекции на увотодолгорочни заболувања на горниот респираторен тракт.
Врската помеѓу поленската треска и астмата е особено значајна. Кај децата, алергискиот ринитис може да биде вовед во развојот на астма, додека кај возрасните често придонесува за нејзин потежок тек.
– Постои концепт „еден дишен пат, една болест “. Воспалението во горните дишни патишта може да се прошири на долните дишни патишта преку заеднички имунолошки механизми – процес што може да доведе до развој на астма, објаснува д-р Бери Коен, педијатриски алерголог во Њу Џерси.
Вековен проблем – и решение
Иако поленската треска е пораспространета денес, самата болест не е нова. Уште во 1828 година, лондонскиот лекар Џон Босток, врз основа на сопствените набљудувања и искуства на 28 пациенти, детално ги опишал сезонските тегоби кои вклучувале „подуена глава, затнат нос, кивање, солзење на очите и исцедок од ноздрите“.
Идејата за имунотерапија не е нова. Уште во 1911 година, беше покажано дека инјектирањето екстракт од полен од трева може да ги ублажи симптомите во следната сезона. Во 1950-тите беа спроведени првите двојно слепи, плацебо-контролирани испитувања (објавени во списанието „ Science direct “), а до 1980-тите, таканаречените „ алергиски вакцини или инјекции “станаа стандардна терапија.
– Овие „инјекции против алергија“се покажаа како многу ефикасни, олеснувајќи го кивањето и страдањето на илјадници пациенти. Но, постоеше проблем. Инјекциската имунотерапија повремено доведуваше до смрт, првенствено поради анафилакса – ретка, но потенцијално опасна системска реакција на самата терапија – посочува Скејдинг.
Овие настани се исклучително ретки, се јавуваат кај приближно една од 2-2,5 милиони инјекции. Денес, благодарение на подоброто разбирање на факторите на ризик и правилното лекување, тие се уште поретки.
Сепак, историските податоци влијаеле врз промените во практиката. На пример, во Велика Британија имало 26 смртни случаи поврзани со поткожна имунотерапија помеѓу 1957 и 1986 година, што довело до построги безбедносни мерки.
Една од нив беше задолжителното чување на пациентите под надзор по примањето на инјекцијата – понекогаш и до два часа, денес многу пократко. Со оглед на тоа што терапијата се спроведува редовно, често на неделна основа, ваквите барања ја отежнуваа нејзината примена.
Сублингвална терапија: од скептицизам до призната ефикасност
Во овој контекст, интересот за оралната алтернатива, чиј развој д-р Скадинг го започна во 1980-тите, со текот на времето растеше. Наместо инјекции, сублингвалната имунотерапија вклучува апликација на алергени во форма на капки или таблети под јазикот.
На почетокот, овој пристап беше пречекан со скептицизам, со сомнежи дека би можел да биде исто толку ефикасен како инјекционата терапија.
– Сублингвалната апликација се сметаше за нешто маргинално, за кое се веруваше дека не функционира. Затоа престанав да ја користам некое време – се сеќава д-р Скадинг.
Сепак, подоцнежните истражувања покажаа дека овој метод носи значително помал ризик од анафилакса во споредба со поткожната имунотерапија, а воедно одржува висока ефикасност.
– Немаше смртни случаи, а сериозните несакани ефекти се исклучително ретки. Почесто се јавуваат благи, локални реакции, како што се привремено чешање или оток на јазикот – вели д-р Скејдинг.
Во 1998 година, Светската здравствена организација објави консензусна изјава за алергенска имунотерапија, во која сублингвалната администрација беше препознаена како ветувачка алтернатива на пристапот со инјектирање, што ѝ даде на терапијата поширок меѓународен легитимитет.
Доследноста е клучот до успехот
Како и со вакцините против алергии, придржувањето кон вакцинацијата останува клучен предизвик.
– Таблетите или капките се аплицираат секојдневно, почнувајќи осум до 16 недели пред почетокот на сезоната на полен. Пораниот почеток на терапијата – околу 16 недели однапред , овозможува контрола на симптомите во текот на летото кај приближно 85 проценти од пациентите – вели проф. д-р Дарам.
Стандардните препораки подразбираат долгорочен режим: терапијата се спроведува континуирано три години.
– Тригодишен третман може да доведе до долготрајна ремисија на болеста – забележува проф. д-р Дарам.
Резултатите од клиничките испитувања дополнително ја потврдуваат ефикасноста на овој пристап. Во студија објавена во 2012 година во „ Science direct “, пациентите алергични на тревен полен кои примиле плацебо имале изразени симптоми во 16 проценти од деновите од сезоната, додека кај оние на сублингвална терапија, тој процент бил намален на само 6 проценти.
Долгорочно олеснување
Уште повозбудливо, велат експертите, е што постојат докази дека ефектите од сублингвалната имунотерапија траат долго по завршувањето на третманот. Неколку испитувања, вклучително и едно во Јапонија со повеќе од 1.000 учесници („ Science Direct “), покажаа дека симптомите се подобруваат дури и две години по прекинувањето на терапијата.
Главниот предизвик останува тоа што видовите алергии што можат да се третираат сублингвално се сè уште ограничени. Единствените терапии одобрени од Американската администрација за храна и лекови (FDA) се насочени кон грините од прашина, поленот од амброзија и поленот од трева.
– Многу од моите пациенти имаат алергии на полен од дрвја, и навистина не можам да им помогнам со користење на производ одобрен од FDA. Затоа често препорачувам инјектирачка имунотерапија – вели д-р Коен.
Без разлика дали се администрира орално или со инјекција, алергенската имунотерапија се покажа како ефикасна кај илјадници пациенти . Анализата на медицинските картони на повеќе од 45.000 пациенти помеѓу 2007 и 2017 година покажа дека оние на имунотерапија имале значително намалување на рецептите за поленска треска и астма, како и помала веројатност за дијагноза на пневмонија, во споредба со пациентите кои не примиле имунотерапија (објавено во 2022 година во базата на податоци „ PubMed “).
Терапијата може дури и да спречи појава на астма . Студија од 2017 година во PubMed на повеќе од 800 деца на возраст од пет до 12 години покажа дека оние кои примале сублингвални капки за алергени имале околу 29 проценти помала веројатност да развијат симптоми на астма или да користат лекови за астма.
Кога имунотерапијата не е доволна
Сепак, претходно постоечката астма, особено тешката или неконтролирана, може да биде контраиндикација за имунотерапија, бидејќи ризикот од компликации, вклучително и анафилакса, се зголемува кога дишните патишта се веќе воспалени. За овие пациенти, или за оние кај кои имунотерапијата не делува доволно, постои алтернатива: биолошки лекови, кои ги таргетираат клучните имунолошки патишта и го запираат воспалителниот одговор на телото.
Во некои случаи, биолошките лекови може да се комбинираат со имунотерапија, што ја намалува веројатноста за појава на тешки назални симптоми за околу 59 проценти во споредба со само имунотерапијата, според студија од 2025 година во списанието Karger .
– Но, тие не предизвикуваат долготрајна ремисија на болеста како имунотерапијата. И чинат помеѓу 12.000 и 20.000 фунти годишно, додека имунотерапијата, на пример овие таблети, чини помалку од 1.000 фунти (околу 1.300 долари) годишно – вели проф. д-р Дарам.
Како да изберете лекови и да ги намалите предизвикувачите
Цената и времетраењето на имунотерапијата можат да бидат значителна пречка за многу пациенти – па кои се алтернативите?
– Најефикасниот третман до кој пациентите лесно можат да пристапат е спреј кој содржи комбинација од антихистаминици и кортикостероиди . Оваа комбинација делува подобро од кој било лек поединечно – уверува д-р Скејдинг.
Особено е важно терапијата да се започне пред почетокот на сезоната и да се применува редовно – дури и кога нема симптоми.
– Ако се направи ова, спрејот не само што ги ублажува симптомите, туку и ги спречува нападите. Исто така, клучно е правилно да се нанесе спрејот, за лекот навистина да делува таму каде што е потребно – забележува проф. д-р Дарам.
Оралните антихистаминици обично не се толку ефикасни, додава д-р Скадинг. Тие не дејствуваат директно на ткивата на носот, каде што се јавува алергиската реакција, па затоа нивниот ефект е послаб и побавен.
Намалувањето на изложеноста на предизвикувачи е исто така важно. Алерголозите препорачуваат: држете ги прозорците затворени, користете прочистувач на воздух, носете очила за сонце или маска надвор, како и миење на рацете, лицето и пределот околу очите по враќањето дома, а туширањето е идеално, вклучително и косата, особено пред спиење.
Сепак, со тешки симптоми, можно е само делумно да се ублажат симптомите. Активностите како што се одење, возење велосипед или играње надвор, кои го подобруваат квалитетот на животот, сепак може да предизвикаат симптоми.
– Имаме многу ефикасни третмани за повеќето пациенти. Проблемот е што состојбата е тривијализирана и луѓето не разбираат како правилно да ја лекуваат – заклучува проф. д-р Дарам.
