Страбизам е нарушување на видот во кое очите не се усогласуваат правилно едно со друго кога гледаат во некој предмет. Окото што е насочено кон некој предмет може да се менува наизменично. Состојбата може да биде присутна повремено или постојано. Ако е присутна во голем дел од детството, може да резултира со амблиопија или мрзливи очи и губење на перцепцијата за длабочина. Ако почетокот е во зрелоста, поверојатно е да резултира со двојно гледање.
Страбизам може да се појави поради мускулна дисфункција, далекувидост, проблеми во мозокот, траума или инфекции. Фактори на ризик вклучуваат предвремено раѓање, церебрална парализа и семејна историја на состојбата. Видовите вклучуваат езотропија, каде што очите се вкрстени („вкрстени очи“); егзотропија, каде што очите се разминуваат („мрзливи очи“ или „ѕидни очи“); и хипертропија или хипотропија каде што се вертикално погрешно поставени. Тие, исто така, може да се класифицираат според тоа дали проблемот е присутен во сите правци на кои лицето изгледа (комитантно) или варира според насоката (некомитантно). Дијагнозата може да се постави со набљудување на светлината што се рефлектира од очите на лицето и откривање дека таа не е фокусирана на зеницата. Ова е познато како рефлекс на Хиршберг. Друга состојба која предизвикува слични симптоми е болест на кранијалните нерви.
Третманот зависи од типот на страбизам и основната причина. Ова може да вклучува употреба на очила и евентуално операција.Некои типови имаат корист од раната операција. Страбизам се јавува кај околу 2% од децата. Терминот доаѓа од старогрчкиот збор στραβισμός (strabismós), што значи „замижување“. Други термини за состојбата вклучуваат „кривогледство“ и „фрлија на окото“. „Ѕид-око“ се користел кога очите се свртуваат еден од друг.
Знаци и симптоми
Порамнета вергенција
Егзотропија
Кога набљудувате лице со страбизам, неусогласеноста на очите може да биде сосема очигледна. Човек со постојано вртење на очите со значителна големина е многу лесно да се забележи. Сепак, мала јачина или интермитентен страбизам лесно може да се пропушти при случајно набљудување. Во секој случај, професионалец за нега на очи може да спроведе различни тестови, како што е тестирање на покривка, за да го одреди целосниот степен на страбизам.
Симптомите на страбизам вклучуваат двоен вид и напрегање на очите. За да се избегне двојно гледање, мозокот може да се прилагоди со игнорирање на едното око. Во овој случај, често не се забележуваат забележливи симптоми освен мало губење на перцепцијата за длабочина. Овој дефицит можеби не е забележлив кај некој кој има страбизам уште од раѓање или раното детство, бидејќи најверојатно научил да ја проценува длабочината и растојанија користејќи монолични знаци. кај децата. Страбизам со мал агол и интермитентен страбизам се со поголема веројатност да предизвикаат нарушувачки визуелни симптоми. Покрај главоболките и напрегањето на очите, симптомите може да вклучуваат неможност за удобно читање, замор при читање и нестабилен или „немирен“ вид.
Луѓето од сите возрасти кои имаат забележлив страбизам може да доживеат психосоцијални тешкотии. Вниманието е исто така привлечено на потенцијалното социоекономско влијание што произлегува од случаите на забележлив страбизам. Исто така, постои и социоекономско размислување во контекст на одлуките за третман на страбизам, вклучувајќи ги и напорите за повторно воспоставување на бинокуларниот вид и можноста за обновување на стереопсис.
Една студија покажа дека децата со страбизам обично покажуваат однесувања означени со повисоки степени на инхибиција, анксиозност и емоционална вознемиреност, што често доведува до целосно емоционални нарушувања. Овие нарушувања често се поврзани со негативна перцепција на детето од врсниците. Ова се должи не само на изменетиот естетски изглед, туку и поради вродената симболичка природа на окото и погледот и витално важната улога што ја играат во животот на поединецот како социјални компоненти. За некои, овие проблеми драматично се подобрија по операцијата на страбизам. Имено, страбизмот го попречува нормалниот контакт со очите, често предизвикувајќи срам, лутина и чувство на непријатност, а со тоа влијае на социјалната комуникација на фундаментален начин, со можен негативен ефект врз самодовербата.
Децата со страбизам, особено оние со егзотропија, свртување кон надвор, може да имаат поголема веројатност да развијат нарушување на менталното здравје отколку децата со нормален вид. Истражувачите теоретизираа дека езотропијата (вртење навнатре) не е поврзана со поголема склоност кон ментална болест поради возраста на учесниците, како и пократкиот период на следење; Езотропните деца беа следени до просечна возраст од 15,8 години, во споредба со 20,3 години за егзотропната група.
За време на очен преглед, тест како што е тестот за покривање или тестот Хиршберг се користи за дијагноза и мерење на страбизам и неговото влијание врз видот. Скенирањето на мрежницата со двојно прекршување може да се користи за скрининг на мали деца за неусогласеност на очите. Прегледот на Кокрајн за испитување на различни типови на тестови за дијагноза најде само една студија. Оваа студија користеше фотоскринер за кој беше откриено дека има висока специфичност (точен во идентификувањето на оние без состојба), но ниска чувствителност (неточен во идентификувањето на оние со оваа состојба).
При дијагностицирање на страбизам се прават неколку класификации.
Латентност
Страбизмот може да биде манифестиран (-тропија) или латентен (-форија). Очигледно отстапување, или хетеротропија (која може да биде езо-, егзо-, хипер-, хипо-, циклотропија или комбинација од нив), е присутна додека лицето ја гледа целта двогледно, без оклузија на ниту едното око. Лицето не може да го усогласи погледот на секое око за да постигне спојување. Латентно отстапување, или хетерофорија (езо-, егзо-, хипер-, хипо-, циклофорија или комбинација од нив) е присутна само откако бинокуларниот вид е прекинат, типично со покривање на едното око. Овој тип на личност обично може да одржува фузија и покрај неусогласеноста што се јавува кога системот за позиционирање е опуштен. Интермитентен страбизам е комбинација од двата од овие типови, каде што лицето може да постигне фузија, но повремено или често паѓа до точка на очигледно отстапување.
Почеток
Страбизмот, исто така, може да се класифицира врз основа на времето на почетокот, било вроден, стекнат или секундарен на друг патолошки процес. Многу бебиња се раѓаат со малку неусогласени очи, а тоа обично се надраснува на возраст од шест до 12 месеци Стекнатиот и секундарниот страбизам се развиваат подоцна. Почетокот на приспособлива езотропија, прекумерна конвергенција на очите поради напорот за сместување, најчесто е во раното детство. Стекнатиот неприспособлив страбизам и секундарниот страбизам се развиваат откако ќе се развие нормален бинокуларен вид. Кај возрасните со претходно нормално усогласување, појавата на страбизам обично резултира со двојно гледање.
Секоја болест која предизвикува губење на видот, исто така, може да предизвика страбизам, но може да резултира и од каква било тешка и/или трауматска повреда на заболеното око. Сензорниот страбизам е страбизам поради губење или оштетување на видот, што доведува до хоризонтална, вертикална или торзиона неусогласеност или до нивна комбинација, при што окото со послаб вид малку се движи со текот на времето. Најчесто, исходот е хоризонтална неусогласеност. Нејзината насока зависи од возраста на лицето во која се јавува штетата: луѓето чиј вид е изгубен или оштетен при раѓање имаат поголема веројатност да развијат езотропија, додека луѓето со стекнато губење или оштетување на видот најчесто развиваат егзотропија. Во крајна линија, целосното слепило на едното око генерално доведува до враќање на слепото око во анатомска положба на одмор.
Иако се познати многу можни причини за страбизам, меѓу нив тешки и/или трауматски повреди на заболеното око, во многу случаи не може да се идентификува специфична причина. Ова последно е типично случај кога страбизмот е присутен уште од раното детство.
Резултатите од американска кохортна студија покажуваат дека инциденцата на страбизам кај возрасни се зголемува со возраста, особено по шестата деценија од животот, а врвот го достигнува во осмата деценија од животот, и дека животниот ризик од дијагностицирање на страбизам кај возрасен е приближно 4%.
Латералност
Страбизмот може да се класифицира како едностран ако едното око постојано отстапува, или наизменично ако може да се види дека едното око отстапува. Алтернацијата на страбизмот може да се случи спонтано, со или без субјективна свест за алтернацијата. Алтернацијата може да биде активирана и со различни тестови за време на очен преглед. Забележан е унилатерален страбизам како резултат на тешка или трауматска повреда на заболеното око.
Насока и латентност
Хоризонталните отстапувања се класифицирани во две сорти, користејќи префикси: eso- опишува навнатре или конвергентни отстапувања кон средната линија, додека егзо- опишува надворешно или дивергентно неусогласеност. Вертикалните отстапувања се исто така класифицирани во две варијанти, користејќи префикси: хипер- е термин за око чиј поглед е насочен повисоко од окото со другата, додека хипо- се однесува на око чиј поглед е насочен пониско. Конечно, префиксот цикло- се однесува на торзиониот страбизам, кој се јавува кога очите ротираат околу предната-задната оска за да станат погрешно усогласени и е доста редок.
Овие пет насочени префикси се комбинирани со -тропија (ако е манифестирана) или -форија (ако латентна) за да опишат различни видови на страбизам. На пример, константна лева хипертропија постои кога левото око на една личност е секогаш насочено повисоко од десното. Лицето со наизменична десна езотропија има десно око кое повремено се движи кон носот на лицето, но во други моменти може да се усогласи со погледот на левото око. Лицето со блага егзофорија може да одржува фузија во нормални околности, но кога системот е нарушен, опуштеното држење на очите е малку дивергентно.
Страбизмот може дополнително да се класифицира на следниов начин:
Паретичен страбизам се должи на парализа на еден или неколку екстраокуларни мускули.
Непаретичниот страбизам не се должи на парализа на екстраокуларните мускули.
Комитантниот (или истовремен) страбизам е отстапување кое е со иста големина без оглед на положбата на погледот.
Некомитантниот (или непосредниот) страбизам има големина што варира кога лицето го префрла погледот нагоре, надолу или на страните.
Непаретичниот страбизам е генерално истовремен.Повеќето типови на страбизам кај доенчињата и децата се комитантни. Паретичниот страбизам може да биде или комитантен или некомитантен. Инкомитантниот страбизам е речиси секогаш предизвикан од ограничување на окуларните ротации што се должи на ограничување на вонокуларното движење на очите (окуларна рестрикција) или поради пареза на екстраокуларните мускули. Инкомитантниот страбизам не може целосно да се коригира со призма наочари, бидејќи очите би барале различни степени на призматска корекција во зависност од насоката на погледот. Инкомитантниот страбизам од езо- или егзо-тип се класифицирани како „шеми на азбука“: тие се означени како A- или V- или поретко λ-, Y- или X-образец во зависност од степенот на конвергенција или дивергенција кога погледот се движи нагоре или надолу. Овие букви од азбуката означуваат шема на окуларна подвижност што имаат сличност со соодветната буква: во моделот А има (релативно кажано) поголема конвергенција кога погледот е насочен нагоре и поголема дивергенција кога е насочен надолу, во V- шаблонот е спротивното, во шаблоните λ-, Y- и X има малку или воопшто нема страбизам во средната положба, но релативно повеќе дивергенција во едната или двете позиции нагоре и надолу, во зависност од „обликот“ на писмо.
Видови на некомитантен страбизам вклучуваат: Дуан синдром, парализа на хоризонтален поглед и вродена фиброза на екстраокуларните мускули.
Кога неусогласеноста на очите е голема и очигледна, страбизмот се нарекува голем агол, што се однесува на аголот на отстапување помеѓу линиите на видот на очите. Помалку тешки вртења на очите се нарекуваат страбизам со мал агол. Степенот на страбизам може да варира врз основа на тоа дали лицето гледа далечна или блиска цел.
Страбизам кој се појавува по хируршки корегирање на усогласувањето на очите се нарекува последователен страбизам.
Диференцијална дијагноза
Псевдострабизам е лажна појава на страбизам. Генерално се јавува кај доенчиња и мали деца чиј мост на носот е широк и рамен, предизвикувајќи појава на езотропија поради тоа што помалку склерите се видливи на носот. Со возраста, мостот на носот на детето се стеснува, а наборите во аголот на очите стануваат помалку истакнати.
Ретинобластомот исто така може да резултира со абнормален одраз на светлината од окото.
Страбизмот обично се третира со комбинација на очила, терапија за вид и операција, во зависност од основната причина за неусогласеноста. Како и кај другите нарушувања на бинокуларниот вид, примарна цел е удобен, единечен, јасен, нормален бинокуларен вид на сите растојанија и правци на погледот.
Со оглед на тоа што амблиопијата (мрзливото око), ако е мала и рано откриена, често може да се коригира со употреба на лепенка за очи на доминантното око или терапија со видот, употребата на лепенки за очи веројатно нема да го промени аголот на страбизам.
Во случаите на приспособлива езотропија, очите се свртуваат навнатре поради напорите за фокусирање на далекувидните очи, а третманот на овој тип на страбизам нужно вклучува рефрактивна корекција, која обично се прави преку корективни очила или контактни леќи, а во овие случаи и хируршка усогласувањето се смета само ако таквата корекција не го реши вртењето на очите.
Во случај на силна анизометропија, контактните леќи може да се претпочитаат од очилата бидејќи тие го избегнуваат проблемот со визуелните разлики поради разликите во големината (анисеиконија) што инаку е предизвикано од очилата во кои моќта на рефракција е многу различна за двете очи. Во неколку случаи на страбизмички деца со анизометропна амблиопија, балансирање на очите со рефрактивна грешка преку рефрактивна хирургија е извршено пред да се преземе операција на страбизам.
Раниот третман на страбизам кога лицето е бебе може да ја намали шансата за развој на амблиопија и проблеми со перцепцијата на длабочината. Сепак, прегледот на рандомизирани контролирани испитувања заклучи дека употребата на корективни очила за спречување на страбизам не е поддржана од постојните истражувања. Повеќето деца на крајот се опоравуваат од амблиопија доколку ги имаа придобивките од фластерите и корективните очила. сепак, неодамнешните откритија даваат причина да се оспори ова гледиште и да се прилагоди претходниот поим за критичен период за да се земе предвид обновувањето на стереопсисот кај возрасните.
Очите кои остануваат неправилно може да развијат проблеми со видот. Иако не е лек за страбизам, леќите со призма може да се користат и за да се обезбеди привремена удобност и да се спречи појава на двоен вид.
Очилата влијаат на положбата така што ја менуваат реакцијата на личноста на фокусирање. Призмите го менуваат начинот на кој светлината, а со тоа и сликите, го погодуваат окото, симулирајќи промена во положбата на очите.
Хирургија
Операцијата на страбизам не ја отстранува потребата детето да носи очила. Во моментов не е познато дали има некакви разлики за завршување на операцијата на страбизам пред или по терапијата со амблиопија кај децата.
Операцијата на страбизам се обидува да ги усогласи очите со скратување, издолжување или менување на положбата на еден или повеќе од екстраокуларните очни мускули. Постапката обично може да се изврши за околу еден час и бара околу шест до осум недели за закрепнување. Прилагодливите конци може да се користат за да се овозможи рафинирање на усогласувањето на очите во раниот постоперативен период. Нејасно е дали постојат разлики помеѓу прилагодливите и неприлагодливите конци бидејќи тоа не е доволно проучено. Алтернатива на класичната процедура е минимално инвазивна операција на страбизам (MISS) која користи помали засеци од вообичаеното.
Лекови
Лековите се користат за страбизам во одредени околности. Во 1989 година, американската ФДА ја одобри терапијата со ботулински токсин за страбизам кај луѓе постари од 12 години. Најчесто користена кај возрасни, техниката се користи и за лекување на деца, особено на деца погодени од инфантилна езотропија. Токсинот се инјектира во посилниот мускул, предизвикувајќи привремена и делумна парализа. Третманот можеби ќе треба да се повтори три до четири месеци подоцна штом ќе помине парализата. Вообичаени несакани ефекти се двојно гледање, овенати очни капаци, прекумерна корекција и без ефект. Несаканите ефекти обично исчезнуваат во рок од три до четири месеци. Терапијата со ботулински токсин е пријавена дека е слично успешна како операцијата на страбизам за луѓе со бинокуларен вид и помалку успешна од операцијата за оние кои немаат бинокуларен вид.
Прогноза
Кога страбизмот е вроден или се развива во детството, може да предизвика амблиопија, во која мозокот го игнорира влезот од отклонетото око. Дури и со терапија за амблиопија, може да се појави стереослепило. Појавата на страбизам може да биде и козметички проблем. Една студија објави дека 85% од возрасните со страбизам „изјавиле дека имале проблеми со работата, училиштето и спортот поради нивниот страбизам“. Истата студија исто така објави дека 70% рекле дека страбизмот „имал негативен ефект врз нивната слика за себе“.
