Вирусот на Кримско-Конго хеморагична треска (CCHF) предизвикува сериозни епидемии на вирусна хеморагична треска. Епидемиите на CCHF имаат стапка на смртност до 40%.
Вирусот првенствено се пренесува на луѓето од крлежи и добиток. Преносот од човек на човек може да настане како резултат на близок контакт со крвта, секретот, органите или другите телесни течности на заразените лица. CCHF е ендемичен во Африка, Балканот, Блискиот Исток и Азија, во земјите јужно од 50-тата паралела на север. Нема достапна вакцина ниту за луѓе, ниту за животни.
Преглед
Кримско-конгонската хеморагична треска (CCHF) е широко распространета болест предизвикана од вирус кој го пренесува крлежот (Nairovirus) од семејството Bunyaviridae. Вирусот CCHF предизвикува сериозни епидемии на вирусна хеморагична треска, со стапка на смртност од 10-40%.
CCHF е ендемичен во Африка, Балканот, Блискиот Исток и азиските земји јужно од 50-тата паралела на север – географската граница на главниот вектор на крлежи.
Вирусот на Кримско-конго хеморагична треска кај животни и крлежи
Домаќините на вирусот CCHF вклучуваат широк спектар на диви и домашни животни како говеда, овци и кози. Многу птици се отпорни на инфекции, но ноевите се чувствителни и може да покажат висока преваленца на инфекција во ендемските области, каде што тие биле на потекло од човечки случаи. На пример, поранешна епидемија се случи во кланица за ноеви во Јужна Африка. Кај овие животни нема очигледна болест.
Животните се инфицираат со каснување од заразени крлежи и вирусот останува во нивниот крвоток околу една недела по инфекцијата, дозволувајќи му на циклусот крлеж-животно-крлеж да продолжи кога ќе касне друг крлеж. Иако голем број родови крлежи се способни да се заразат со CCHF вирусот, крлежите од родот Hyalomma се главниот вектор.
Преносливост
Вирусот CCHF се пренесува на луѓето или со каснување од крлеж или преку контакт со заразена животинска крв или ткива за време и веднаш по колењето. Поголемиот дел од случаите се случиле кај луѓе вклучени во сточарската индустрија, како што се земјоделски работници, работници во кланици и ветеринари.
Преносот од човек на човек може да настане како резултат на близок контакт со крвта, секретот, органите или другите телесни течности на заразените лица. Инфекциите стекнати во болница може да се појават и поради несоодветна стерилизација на медицинската опрема, повторна употреба на игли и контаминација на медицинските материјали.
Знаци и симптоми
Должината на периодот на инкубација зависи од начинот на добивање на вирусот. По инфекцијата со каснување од крлеж, периодот на инкубација е обично еден до три дена, со максимум девет дена. Периодот на инкубација по контакт со заразена крв или ткива обично е пет до шест дена, со документиран максимум од 13 дена.
Почетокот на симптомите е ненадеен, со треска, мијалгија, (болка во мускулите), вртоглавица, болки во вратот и вкочанетост, болки во грбот, главоболка, болки во очите и фотофобија (чувствителност на светлина). Рано може да има гадење, повраќање, дијареа, абдоминална болка и болки во грлото, проследени со остри промени во расположението и конфузија. По два до четири дена, возбудата може да се замени со поспаност, депресија и мака, а абдоминалната болка може да се локализира во горниот десен квадрант, со забележлива хепатомегалија (зголемување на црниот дроб).
Други клинички знаци вклучуваат тахикардија (брз пулс), лимфаденопатија (зголемени лимфни јазли) и петехијален осип (осип предизвикан од крварење во кожата) на внатрешните мукозни површини, како што се устата и грлото и на кожата. Петехиите може да отстапат место за поголеми исипи наречени ехимози и други хеморагични феномени. Обично има докази за хепатитис, а тешко болните пациенти може да доживеат брзо влошување на бубрезите, ненадејна црнодробна инсуфициенција или пулмонална инсуфициенција по петтиот ден од болеста.
Стапката на смртност од CCHF е приближно 30%, при што смртта се јавува во втората недела од болеста. Кај пациентите кои закрепнуваат, подобрувањето генерално започнува на деветтиот или десеттиот ден по почетокот на болеста.
Дијагноза
CCHF вирусната инфекција може да се дијагностицира со неколку различни лабораториски тестови:
ензимски имуносорбентна анализа (ELISA);
откривање на антиген;
серумска неутрализација;
анализа на реверзна транскриптаза полимеразна верижна реакција (RT-PCR); и
изолација на вирусот со клеточна култура.
Пациентите со фатална болест, како и кај пациентите во првите неколку дена од болеста, обично не развиваат мерлив одговор на антитела и затоа дијагнозата кај овие лица се постигнува со откривање на вирус или РНК во примероци од крв или ткиво.
Тестовите на примероците на пациенти претставуваат екстремен биоопасен ризик и треба да се спроведуваат само во услови на максимална биолошка ограниченост. Меѓутоа, ако примероците се деактивирани (на пр. со вируциди, гама зраци, формалдехид, топлина итн.), тие може да се манипулираат во основна биобезбедносна средина.
Тешко е да се спречи или контролира CCHF инфекцијата кај животните и крлежите бидејќи циклусот крлеж-животно-крлеж обично поминува незабележано, а инфекцијата кај домашните животни обично не е очигледна. Понатаму, векторите на крлежите се многубројни и широко распространети, така што контролата на крлежите со акарициди (хемикалии наменети за убивање крлежи) е само реална опција за добро управувани сточарски производствени капацитети.
На пример, по избувнувањето во кланица за ноеви во Јужна Африка (забележано погоре), беа преземени мерки за да се обезбеди ноевите да останат без крлежи 14 дена во карантинска станица пред колењето. Ова го намали ризикот животното да биде заразено за време на неговото колење и спречи човечка инфекција кај оние кои се во контакт со добитокот.
Нема достапни вакцини за употреба кај животни.
Намалување на ризикот од инфекција кај луѓето
Иако инактивирана вакцина против CCHF добиена од мозок на глушец е развиена и се користи во мал обем во источна Европа, во моментов не постои безбедна и ефикасна вакцина широко достапна за човечка употреба.
Во отсуство на вакцина, единствениот начин да се намали инфекцијата кај луѓето е преку подигање на свеста за факторите на ризик и едукација на луѓето за мерките што можат да ги преземат за да се намали изложеноста на вирусот.
Советите за јавно здравје треба да се фокусираат на неколку аспекти.
Намалување на ризикот од пренос од крлеж на човек:
носете заштитна облека (долги ракави, долги панталони);
носете облека со светла боја за да овозможите лесно откривање на крлежи на облеката;
користете одобрени акарициди (хемикалии наменети за убивање крлежи) на облеката;
користете одобрени репеленти на кожата и облеката;
редовно испитувајте ја облеката и кожата за крлежи; ако се најде, отстранете ги безбедно;
бараат да се елиминираат или контролираат наездата од крлежи на животни или во штали и амбари; и
избегнувајте области каде крлежите се изобилни и годишните времиња кога се најактивни.
Намалување на ризикот од пренос од животно на човек:
носете ракавици и друга заштитна облека додека ракувате со животни или нивните ткива во ендемични области, особено за време на постапките на колење, касапење и убивање во кланици или дома;
Станете ги животните во карантин пред да влезат во кланици или рутински третирајте ги животните со пестициди две недели пред колењето.
Намалување на ризикот од пренос од човек на човек во заедницата:
избегнувајте близок физички контакт со лица инфицирани со CCHF;
носете ракавици и заштитна опрема кога се грижите за болни луѓе;
редовно мијте ги рацете по нега или посета на болни луѓе.
Контролирање на инфекцијата во здравствените установи
Здравствените работници кои се грижат за пациенти со сомнителен или потврден CCHF или ракуваат со примероци од нив, треба да спроведат стандардни мерки на претпазливост за контрола на инфекцијата. Тие вклучуваат основна хигиена на рацете, употреба на лична заштитна опрема, безбедни практики за инјектирање и безбедни практики за погребување.
Како мерка на претпазливост, здравствените работници кои се грижат за пациентите веднаш надвор од зоната на епидемија на CCHF, исто така, треба да спроведат стандардни мерки на претпазливост за контрола на инфекции.
Со примероците земени од лица со сомневање за CCHF треба да ракува обучен персонал кој работи во соодветно опремени лаборатории.
Препораките за контрола на инфекцијата додека се обезбедува грижа за пациенти со сомнителна или потврдена хеморагична кримско-конго треска треба да ги следат оние што ги разви СЗО за ебола и Марбуршка хеморагична треска.
Одговор на СЗО
СЗО работи со партнери за поддршка на CCHF надзор, дијагностички капацитет и активности за одговор на епидемии во Европа, Блискиот Исток, Азија и Африка.
СЗО, исто така, обезбедува документација за да помогне во истражувањето и контролата на болеста, и создаде помошник-мемоари за стандардните мерки на претпазливост во здравствената заштита, кој е наменет да го намали ризикот од пренесување на крв и други патогени.
ПРЕПОРАКА
Потсетник за читателите, не го пропуштајте нашиот последен поткаст за астмата со проф.Др Дејан Докиќ:
