Шанкроид или мек шанкр (ulcus venericum) е акутна и високо заразна сексуално пренослива инфективна болест која предизвикува генитални улкуси. Предизвикувачкиот агенс на шанкроидот е Haemophilus ducreyi, грам-негативен стрептобацил со облик на кратка прачка со заоблени краеви. Бацилот продира во телото преку скршена мукозна бариера и предизвикува воспалителна реакција.
Иако е редок во Европа, шанкроидот е релативно чест во некои делови од светот во развој. Како и кај сифилисот, отворените рани предизвикани од шанкроид го зголемуваат ризикот од заразување со други сексуално преносливи инфекции, како што е ХИВ.
Кои се симптомите на шанкроид?
Шанкроид често се меша со сифилис во раните фази. Обично, првичната презентација на состојбата е црвена испакнатина на гениталиите или ректумот што брзо се претвора во блистер исполнет со гној, обично во рок од 4 до 10 дена од изложувањето на патогенот. Меурчето често пука и формира длабок чир со добро дефинирани граници.
За разлика од сифилисот, овие рани обично растат до поголеми димензии (неколку сантиметри) и можат да бидат исклучително болни. Спротивно на тоа, сифилисната рана наречена тврд шанкр (улкус дурум) обично е безболна. Основата на шанкроидниот улкус може лесно да крвари ако се изгребе или трие.
Шанкроидот може да предизвика и оток, осетливост и воспаление на лимфните јазли во препоните. Отокот понекогаш може да биде толку силен што предизвикува пукање на апсцесот, предизвикувајќи излевање на насобраниот гној, што исто така не е карактеристично за сифилисот.
Мажите со шанкроид обично развиваат еден чир, додека жените може да развијат повеќекратен чир. Жените може да доживеат и дизурија (болка при мокрење), додека мажите обично не страдаат од овој симптом. Нетретираните шанкроидни улкуси може да перзистираат до три месеци и да предизвикаат значителни лузни.
Како шанкроидот се разликува од сифилисот?
Шанкроид
Раните обично се развиваат во рок од 10 дена по изложувањето на бацилот;
Чировите можат да пораснат и до 5 см (мали како паричка);
Чировите се многу болни;
Дното на чиревите е нерамномерно и покриено со гнојна плакета;
Околу 50% од луѓето развиваат отечени лимфни јазли во препоните
Сифилис
Лезиите обично се развиваат во рок од 21 ден од изложувањето на патогенот;
Чировите се обично помали од 2,5 см;
Чировите обично се безболни;
Отечените лимфни јазли се ретки
Кои се причините за шанкроид?
Шанкроидот е предизвикан од грам-негативна бактерија наречена Haemophilus ducreyi. Во почетниот период на болеста, бацилите главно се наоѓаат екстрацелуларно, а во подоцнежните фази – интрацелуларно. Инфекцијата е многу заразна и лесно се пренесува за време на сексуалниот однос, меѓутоа, за да дојде до инфекција мора да има одредено нарушување на интегритетот на роговиден слој на кожата или покривниот епител на мукозната мембрана. Бактериите можат да навлезат и преку мали солзи на кожата наречени микроабразии кои се јавуваат за време на сексуалниот однос.
Дополнително, едно лице може да ја пренесе инфекцијата од гениталиите на други делови од сопственото тело со допирање на рана, а потоа допирање на окото или други делови од кожата. Ова се нарекува автоинокулација.
Шанкроид е релативно редок во Европа и Северна Америка, иако е познато дека се појавуваат спорадични локални епидемии. На глобално ниво, шанкроидот е најчеста причина за улцерации на гениталиите, особено во деловите на Африка и Карибите сиромашни со ресурси.
Шанкроид може да го зголеми ризикот од ХИВ со тоа што ќе му овозможи на вирусот полесен пристап до телото, како и со привлекување на местото на инфекција повеќе ЦД4 + Т-клетки, кои ХИВ ги напаѓа. Овие фактори делумно придонесуваат за високата стапка на пренос на ХИВ во земјите во развој каде што шанкроидот и ХИВ се широко распространети.
Како се дијагностицира шанкроид?
Ниту еден лабораториски тест не може веднаш да потврди дијагноза на шанкроид. Исто така, нема достапни одобрени тестови за прецизно откривање на Haemophilus ducreyi. Иако постојат посебни тестови за одгледување (одгледување) на Haemophilus ducreyi во лабораториски услови (со земање брис од течност од рана), тие тешко се наоѓаат и се помалку од 80% точни. Некои лаборатории ширум светот развија свои анализи базирани на засилување на нуклеинска киселина (NAATs) за да помогнат во дијагностицирањето на шанкроид.
Меѓутоа, во повеќето случаи, шанкроидот се дијагностицира врз основа на карактеристиките на болеста и исклучувањето на други болести кои предизвикуваат генитални улкуси.
Според Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ), веројатна дијагноза на шанкроид може да се постави доколку се исполнети следните четири критериуми:
Лицето има еден или повеќе генитални чирови;
Улцерации и отекување на лимфните јазли се во согласност со шанкроид;
Нема докази за сифилис врз основа на лабораториски тестови;
Не постојат лабораториски докази за генитален херпес, многу почеста болест која ги зафаќа гениталиите
Каков е третман на шанкроид?
Како бактериска инфекција, шанкроидот се третира со антибиотици. Постојат четири режими на третман препорачани од ЦДЦ, во кои антибиотиците се даваат или орално (преку уста) или интрамускулно (со инјектирање во голем мускул). Секоја доза се мери во грамови (g) или милиграми (mg):
Азитромицин – 1 g, орална, единечна доза;
Цефтриаксон – 250 mg, интрамускулно, единечна доза;
Ципрофлоксацин – 50 mg, два пати на ден, орално, во тек на 3 дена;
Еритромицин – 500 mg, три пати на ден, орално, во тек на 7 дена
Од причини кои не се целосно разбрани, необрежаните мажи и луѓето со ХИВ понекогаш реагираат помалку добро на терапијата и можеби ќе треба повторно лекување. Поради оваа причина, последователните прегледи треба да се направат три до седум дена по завршувањето на терапијата. За повеќето луѓе, симптомите почнуваат да се подобруваат во овој временски период. Секој за кој постои сомневање дека има шанкроид исто така треба да се тестира за ХИВ.
