Рамни стапала-од неспособност за воена служба до денес?! Проверете ги вашите деца!

Рамните стапала, исто така наречени pes planus или паднати лакови, е постурална деформација во која сводовите на стапалото колабираат, при што целиот стапало доаѓа во целосен или речиси целосен контакт со земјата. Понекогаш децата се раѓаат со рамни стапала (вродени). Постои функционална врска помеѓу структурата на лакот на стапалото и биомеханиката на долниот дел на ногата. Лакот обезбедува еластична, еластична врска помеѓу предното и задното стапало, така што поголемиот дел од силите настанати при носењето тежина на стапалото може да се потрошат пред силата да стигне до долгите коски на ногата и бутот.

Во pes planus, главата на коската на талусот е поместена медијално и дистално од навикуларната коска. Како резултат на тоа, плантарниот калканеонавикуларен лигамент (пролетниот лигамент) и тетивата на задниот тибијален мускул се истегнати до степен до кој поединецот со pes planus ја губи функцијата на медијалниот надолжен лак (MLA). Ако MLA е отсутен или нефункционален и во седечката и во стоечката положба, поединецот има „цврсто“ рамно стапало. Ако MLA е присутна и функционална додека поединецот седи или стои на прстите, но овој лак исчезнува кога зазема рамно стапало, поединецот има „еластично“ рамно стапало. Оваа последна состојба често се третира со потпирачи за лачни лак.

Истражувањата покажаа дека рамните стапала се честа појава кај децата и адолесцентите. Човечкиот лак се развива во детството и раното детство како дел од нормалниот раст на мускулите, тетивите, лигаментите и коските. Рамните лакови кај децата обично стануваат високи лакови додека детето напредува низ адолесценцијата и во зрелоста. Децата со рамни стапала се изложени на поголем ризик да развијат болки во коленото, колкот и грбот. Рандомизирано контролирано испитување од 2007 година не најде докази за ефикасноста на третманот на рамни стапала кај децата, ниту од скапи пропишани ортотици (т.е. влошки за чевли) или од поевтини ортотици без рецепт. Како самиот симптом, рамните стапала обично ги придружуваат генетските мускулно-скелетни состојби како што се диспраксија, лигаментозна опуштеност или хипермобилност.

Дијагноза
Бидејќи децата веројатно нема да се посомневаат или да идентификуваат рамни стапала сами, важно е возрасните старатели сами да го проверат тоа. Покрај визуелната проверка на стапалата и шаблонот на облогата на стапалата на чевлите, старателите треба да забележат кога одењето на детето е абнормално или кога се чини дека детето боли од одење. Децата кои се жалат на болки во мускулите на потколеницата, болка во лакот или какви било други болки околу пределот на стапалото може да се развиваат или да имаат развиено рамни стапала. Систематски преглед и студија за мета-анализа од Ксу и сор. Истражувачите, исто така, истражувале и навеле дополнителни фактори на ризик кои играле улога во дијагностицирањето на рамни стапала.

Третман
Тренингот на стапалата, користењето гимнастика на нозете и босите одење на различен терен, може да го олесни формирањето на лакови во детството, при што развиениот лак се јавува кај повеќето на возраст од четири до шест години. Опуштеноста на лигаментите е исто така меѓу факторите за кои се знае дека се поврзани со рамни стапала. Едно медицинско истражување во Индија со голем примерок од деца кои пораснале носејќи чевли и други боси, покажа дека надолжните сводови на босите нозе се генерално најсилни и највисоки како група, и дека рамните стапала се поретки кај децата. кои пораснале облечени во сандали или влечки отколку меѓу оние кои носеле чевли со затворени носови. Фокусирајќи се на влијанието на обувките врз преваленцата на pes planus, вкрстената студија спроведена на деца забележа дека носењето чевли во раното детство може да биде штетно за развојот на нормален или висок медијален надолжен лак. Ранливоста за рамно стапало кај децата што носат чевли се зголемува ако детето има поврзана состојба на опуштеност на лигаментите. Резултатите од студијата сугерираат дека децата се охрабруваат да играат боси на различни површини на теренот и дека влечките и сандалите се помалку штетни во споредба со чевлите со затворени пети. Се чинеше дека чевлите со затворени пети многу повеќе го спречуваат развојот на лакот на стапалото отколку влечките или сандалите. Овој заклучок може да биде резултат на идејата дека е потребна внатрешна мускулна активност на лакот за да се спречи падот на влечките и сандалите од стапалото на детето. Кај деца со малку симптоми не се препорачува ортотика.

Возрасни
Рамните стапала може да се развијат и како возрасен („возрасно стекнато рамно стапало“) поради повреда, болест, невообичаен или продолжен стрес на стапалото, погрешна биомеханика] или како дел од нормалниот процес на стареење. Ова е најчесто кај жени постари од 40 години. Познати фактори на ризик вклучуваат дебелина, хипертензија и дијабетес. Рамни стапала може да се појават и кај трудници како резултат на привремени промени поради зголемен еластин (еластичност) за време на бременоста; ако се развиени до зрелоста, рамните стапала генерално остануваат рамни трајно.

Ако некој млад или возрасен се чини со рамно стапало додека стои во положба за носење целосна тежина, но се појавува лак кога лицето ги флексира плантарите или ги повлекува прстите наназад со остатокот од стапалото рамно на подот, оваа состојба се нарекува флексибилно рамно стапало. Ова не е вистински срушен лак, бидејќи медијалниот надолжен лак сè уште е присутен и механизмот на ветробранот сè уште работи; оваа презентација всушност се должи на прекумерната пронација на стапалото (тркалање навнатре), иако терминот „рамно стапало“ сè уште е применлив бидејќи е донекаде генерички термин. Мускулниот тренинг на стапалата е корисен и често ќе резултира со зголемена висина на лакот без оглед на возраста.

Патофизиологија
Истражувањата покажаа дека примероците од тетива од луѓе кои имаат рамни стапала стекнати од возрасни покажуваат докази за зголемена активност на протеолитичките ензими. Овие ензими можат да ги разградат состојките на зафатените тетиви и да предизвикаат паѓање на лакот на стапалото. Во иднина, овие ензими може да станат цели за нови терапии со лекови.

Дијагноза
Многу медицински професионалци можат да дијагностицираат рамно стапало со испитување на пациентот како стои или само гледа во нив. Кога ќе се качите на врвот на палецот, деформитетот ќе се поправи кога ова е флексибилно рамно стапало кај дете со лабави зглобови. Таквата корекција не е забележана кај возрасни со круто рамно стапало.

Лесна и традиционална домашна дијагноза е тестот за „влажен отпечаток“, кој се изведува со мокрење на стапалата во вода, а потоа стоење на мазна, рамна површина како што е мазен бетон или тенок картон или тешка хартија. Обично, колку повеќе ѓонот на стапалото што контактира (остава отпечаток), толку стапалото е порамно. Во поекстремни случаи, познати како превиткано рамно стапало, целиот внатрешен раб на стапалото всушност може да се испакнат нанадвор, каде што во нормален до висок лак овој дел од стапалото на стапалото воопшто не контактира со земјата.

На обична радиографија, рамните стапала може да се дијагностицираат и оценат со неколку мерки, од кои најважни кај возрасните се талонавикуларниот агол на покривање, калканеалниот тон и талар-1-ви метатарзален агол (агол на Мери). Талонавикуларниот агол на покривање е ненормално странично ротиран во рамни стапала. Нормално е до 7 степени странично ротирано, така што поголемата ротација укажува на рамни стапала. Радиографиите генерално треба да се направат на стапала што носат тежина за да се открие неусогласеност.

Третман
Повеќето флексибилни рамни стапала се асимптоматски и не предизвикуваат болка. Во овие случаи, обично нема причина за загриженост. Рамните стапала порано биле физичко-здравствена причина за отфрлање на услугата во многу војски. Сепак, три воени студии на асимптоматски возрасни (види дел подолу), сугерираат дека лицата со асимптоматски рамни стапала се барем подеднакво толерантни на стрес на стапалото како и популацијата со различни степени на лак.

Во една студија спроведена за да се анализира активирањето на задниот тибијален мускул кај возрасни со pes planus, беше забележано дека тетивата на овој мускул може да биде дисфункционална и да доведе до оневозможување на симптомите на носење тежина поврзани со стекната деформација на рамното стапало. Резултатите од студијата покажаа дека додека биле боси, испитаниците активирале дополнителни мускули на долниот дел на ногата за да завршат вежба која се спротивставува на аддукцијата на стапалото. Меѓутоа, кога истите испитаници ја изведувале вежбата додека носеле ортотика и чевли за потпора на лакот, задниот тибијалис селективно се активирал. Ваквите откритија сугерираат дека употребата на обувки со правилно фитинг ортотични средства за поддршка на лакот ќе го подобри селективното активирање на задниот тибијален мускул, на тој начин, делувајќи како адекватен третман за несаканите симптоми на pes planus.

Круто рамно стапало, состојба кога стапалото е цврсто рамен, дури и кога лицето не стои, често укажува на значителен проблем во коските на погодените стапала и може да предизвика болка кај околу четвртина од засегнатите. Други состојби поврзани со рамно стапало, како што се различни форми на тарзална коалиција (две или повеќе коски во средината или задното стапало ненормално споени) или дополнителна навикуларна (дополнителна коска на внатрешната страна на стапалото) треба да се третираат навремено, обично до самиот раните тинејџерски години, пред коскената структура на детето трајно да се зацврсти како млад возрасен. И тарзалната коалиција и дополнителната плочка може да се потврдат со рендген. Ревматоидниот артритис може да ги уништи тетивите во стапалото (или двете стапала) што може да ја предизвика оваа состојба, а нелекуваниот може да резултира со деформитет и ран почеток на остеоартритис на зглобот. Таквата состојба може да предизвика силна болка и значително намалена способност за одење, дури и со ортози. Обично се препорачува фузија на глуждот.

Третманот на рамни стапала, исто така, може да биде соодветен ако постои поврзана болка во стапалото или долниот дел на ногата, или ако состојбата влијае на колената или долниот дел на грбот. Третманот може да вклучува гимнастика на стапалата или други вежби како што е препорачано од педијатар или физиотерапевт. Во случаи на тешки рамни стапала, ортозите треба да се користат преку постепен процес за да се намали непријатноста. Во текот на неколку недели, малку повеќе материјал се додава на ортозата за да се подигне лакот. Овие мали промени овозможуваат постепено прилагодување на структурата на стапалото, како и давање време на пациентот да се аклиматизира на чувството на носење ортози. Во некои случаи, операцијата може да обезбеди трајно олеснување, па дури и да создаде лак каде што претходно не постоел; треба да се смета за последно средство, бидејќи обично одзема многу време и скапо. Достапна е и минимално инвазивна хируршка интервенција која вклучува мал имплант. Имплантот се вметнува во синус тарси и го спречува калканеусот и талусот да се лизгаат релативно едни на други. Ова го спречува колапсот на синус тарси и на тој начин спречува појава на надворешниот симптом на паднатиот лак.

Атлетски перформанси

Стекнат деформитет на рамно стапало со клинички оток на меките ткива.
Ефектите на рамни стапала спаѓаат во две категории, кои се асимптоматски и симптоматски. Поединците со крути рамни стапала имаат тенденција да покажат симптоми како што се тендинитис на стапалото и колената и им се препорачува да ги земат предвид хируршките опции кога управуваат со симптомите. Поединците со флексибилни рамни стапала генерално покажуваат асимптоматски ефекти како одговор на нивните рамни стапала.

Според AAP news and journal gateway, флексибилното рамно стапало не ги попречува атлетските перформанси.

Генерално се претпоставува од професионалците за трчање (првенствено вклучувајќи некои физички тренери, подијатри и производители на чевли) дека личноста со рамни стапала има тенденција да препронира во форма на трчање. Меѓутоа, некои исто така тврдат дека лицата со рамни стапала може да имаат недоволно изговорување ако не се неутрално одење. Со стандардни чевли за трчање, тврдат овие професионалци, личноста која препронира во неговата или нејзината форма на трчање може да биде поподложна на потколениците, проблеми со грбот и тендинитис во коленото. Трчањето во чевли со дополнителна медијална потпора или користењето специјални влошки за чевли, ортози, може да помогне да се поправи формата на трчање со намалување на пронацијата и може да го намали ризикот од повреда.

Воена изведба
Студиите кои ја анализираа корелацијата помеѓу рамните стапала и физичките повреди кај војниците беа неубедливи, но ниту една не сугерира дека рамните стапала се пречка, барем кај војниците кои достигнале возраст за воена регрутација без претходни проблеми со стапалата.

Студијата од 2005 година на регрути на кралското австралиско воздухопловство која ги следела регрутите во текот на нивната основна обука покажа дека ниту рамните стапала ниту високите заоблени стапала немаат никакво влијание врз физичката способност, стапката на повреди или способноста за двоножје. Иако имаше резултати дадени од воени испитувања кои покажаа дека оние со рамни стапала имаат помалку повреди.

Ниту една тековна студија не била успешна во целосно утврдување на хроничните, долгорочни штети по здравјето кои се предизвикани од прекумерниот напор (од кој е неопходен за спортистите/војниците кои настапуваат со рамни стапала) и други мерки за компензација кои вообичаено се преземаат од телото за време на движењето на две нозе. .

Друга дивергентна студија на 295 регрути на израелските одбранбени сили покажа дека оние со високи лакови имале речиси четири пати повеќе стресни фрактури од оние со најниски лакови.

Подоцнежна студија на 449 приправници за специјална војна на морнарицата на САД не откри значајна разлика во инциденцата на стресни фрактури кај морнарите и маринците со различна висина на лакот.

Извори:

1.  Franco AH (May 1987). “Pes cavus and pes planus. Analyses and treatment”. Physical Therapy. 67 (5): 688–694. CiteSeerX 10.1.1.1018.2649. doi:10.1093/ptj/67.5.688. PMID 3575426.
2. ^ Jump up to:^a b Harris EJ (January 2010). “The natural history and pathophysiology of flexible flatfoot”. Clinics in Podiatric Medicine and Surgery. 27 (1): 1–23. doi:10.1016/j.cpm.2009.09.002. PMID 19963167.
3. ^ Whitford D, Esterman A (June 2007). “A randomized controlled trial of two types of in-shoe orthoses in children with flexible excess pronation of the feet”. Foot & Ankle International. 28 (6): 715–723. doi:10.3113/FAI.2007.0715. PMID 17592702. S2CID 33684466.
4. ^ “Dyspraxia in Adults”. 3 October 2013.
5. ^ Xu L, Gu H, Zhang Y, Sun T, Yu J (July 2022). “Risk Factors of Flatfoot in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis”. International Journal of Environmental Research and Public Health. 19 (14): 8247. doi:10.3390/ijerph19148247. PMC 9319536. PMID 35886097.
6. ^ Zhou B, Tang K, Hardy M (December 2014). “Talocalcaneal coalition combined with flatfoot in children: diagnosis and treatment: a review”. Journal of Orthopaedic Surgery and Research. 9 (1): 129. doi:10.1186/s13018-014-0129-9. PMC 4276075. PMID 25499625. S2CID 16663986. (CC BY 4.0)
7. ^ Rao UB, Joseph B (July 1992). “The influence of footwear on the prevalence of flat foot. A survey of 2300 children”. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 74 (4): 525–527. doi:10.1302/0301-620X.74B4.1624509. PMID 1624509. quoted in http://www.unshod.org/pfbc/pfmedresearch.htm
8. ^ “Five Things Physicians and Patients Should Question” (PDF). Choosing Wisely. Retrieved 15 February 2018.
9. ^ “Flat feet: MedlinePlus Medical Encyclopedia”. medlineplus.gov. Retrieved 2022-11-18.
10. ^ Jump up to:^a b “Advance toward treatment for painful flat feet”. ScienceDaily. 2012-01-11.
11. ^ Jump up to:^{a b c d e f} “Pes Planus”. University of Washington, Department of Radiology. Last modified: 14 August 2016
12. ^ Bell DJ, Weerakkody Y. “Pes planus”. Radiopaedia. Retrieved 2018-03-01.
13. ^ Detailed explanations and references are located in the Calcaneal pitch article.
14. ^ Kulig K, Burnfield JM, Reischl S, Requejo SM, Blanco CE, Thordarson DB (January 2005). “Effect of foot orthoses on tibialis posterior activation in persons with pes planus”. Medicine and Science in Sports and Exercise. 37 (1): 24–29. doi:10.1249/01.mss.0000150073.30017.46. PMID 15632663.
15. ^ “Fallen Arch”. Health A to Z. Aetna InteliHealth(R). 2007-12-18. Archived from the original on 2008-08-03. Retrieved 2008-05-27. Unlike a flexible flatfoot, a rigid flatfoot is often the result of a significant problem affecting the structure or alignment of the bones that make up the foot’s arch.
16. ^ “Flatfoot”. Bone, Joint and Muscle Conditions: Flatfoot. Seattle Children’s Hospital. 2008-07-29. Retrieved 2008-05-27. About one in four people with rigid flatfoot has pain and disability.
17. ^ “Rheumatoid Arthritis in Feet – Academic Association of Medicine”. aaom.org. 27 February 2018.
18. ^ “Flat Feet – Everything You Should Know – The Shoes For Me”. theshoesforme.com. 16 October 2015.
19. ^ “Can The HyProCure Implant Provide The Answer For Hyperpronation?”. podiatrytoday.com.
20. ^ Tudor A, Ruzic L, Sestan B, Sirola L, Prpic T (March 2009). “Flat-footedness is not a disadvantage for athletic performance in children aged 11 to 15 years”. Pediatrics. 123 (3): e386–e392. doi:10.1542/peds.2008-2262. PMID 19254974. S2CID 9891114.
21. ^ “Pronation, Explained.” Runner’s World. August 2004.
22. ^ “Running Shoes for Flat Feet.” ShoeGuide.Org. February 2020.
23. ^ Hintermann B, Nigg BM (September 1998). “Pronation in runners. Implications for injuries”. Sports Medicine. 26 (3): 169–176. doi:10.2165/00007256-199826030-00003. PMID 9802173. S2CID 24812917.
24. ^ Esterman A, Pilotto L (July 2005). “Foot shape and its effect on functioning in Royal Australian Air Force recruits. Part 1: Prospective cohort study”. Military Medicine. 170 (7): 623–628. doi:10.7205/MILMED.170.7.623. PMID 16130646.
25. ^ Giladi M, Milgrom C, Stein M, et al. “The low arch, a protective factor in stress fractures: a prospective study of 295 military recruits”. Orthop Rev 1985; 14:82–84.
26. ^ Jones BH, Thacker SB, Gilchrist J, Kimsey CD, Sosin DM (2002). “Prevention of lower extremity stress fractures in athletes and soldiers: a systematic review”. Epidemiologic Reviews. 24 (2): 228–247. doi:10.1093/epirev/mxf011. PMID 12762095.